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TUhjnbcbe - 2023/5/9 20:35:00

女子买“平安福”后患癌,12万保额才退元保费,法院:全额赔付

不少人买保险,主要目的就两个,一个就是避免疾病到来时产生较大的经济损失,另外就是为了让家人能够在遭遇疾病或者意外时,能够安心治疗。保险虽然也是一种商品,但却看不见摸不着,以至于很多人对它并不信任。加之近几年发生的保险纠纷确实太多,以至于人们对他的误解越来越大。

这不,前段时间,又发生了一件平安福拒赔案例,这其中具体发生了什么,下面跟我一起来了解下吧!

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真实案例

年3月底,马女士(化名)为自己投保了一份“平安福”终身寿险,保额15万,分20期,一年保费元。另外,马女士还附加了一份保额15万的意外伤害险,以及12万保额的重大疾病保险。

同年8月份,马女士不幸被查出甲状腺乳头状癌,医院接受治疗,治疗8天总共花了1.87万元,出院后,马女士向保险公司提交理赔申请。结果到了9月22日当天,保险公司却向马女士发了一份拒赔通知书,并作出解除保险合同的决定,尽管保险公司最后通融退还了元,但马女士最终还是将保险公司告上了法庭。

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案例分析

按理来说,甲状腺癌在保险公司的理赔范围之内,可为什么保险公司要拒赔呢?对此,保险公司表示,被保人马女士在投保前就存在疾病病史,但是却未能如实告知,严重影响了保险公司的承保决定,所以保险有理由拒绝赔偿。那么事实真的是这样吗?

其实不然,经法院调查,马女士虽然没有向保险公司如实告知前的体检状况,但上述病史并不足以导致甲状腺癌的产生,所以法院最终判定,保险公司在十日内赔付受益人马女士12万元重疾保险金。

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重疾险理赔时,该注意哪些问题?

很多人认为重疾险虽然保额高,但却“保死不保生”,理赔非常困难,事实上并非如此,如果能够在理赔时,注意这2个要点,顺利获赔并不难。

1、未如实告知不赔

如实告知是对保险合同的认可,同样也是保险公司防止投保人带病投保、骗保的风险情况发生。不管是重疾险还是寿险、医疗险,在投保之前都要如实健康告知,否则就算瞒过保险公司,顺利承保,到后期理赔同样会被保险公司细查,最终导致买的保险被拒赔,还浪费一大笔保费。

2、牢记合同理赔条款

不论是重疾险还是意外险等其他险种,被保人发生事故,所依据的理赔依据只有合同,合同上写了能赔,就一定能赔,如果没写,就要根据实际情况而定。所以保哥建议,大家在理赔之前一定要看清楚理赔合同,知道什么能赔,什么不能赔。

举个例子,如果被保人患上的是原位癌,那么保险公司是不赔的,如果是终末期肾病,那么保险公司就必须得赔。

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